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微种植支抗的临床应用分析

来源:创先论文发表网 2016-01-23

  好的支抗是正畸治疗成功的关键。近几年, 微种植支抗在正畸治疗中已被广泛应用, 其相对于传统的一些加强支抗的方法, 对患者的依从性要求低, 并且提供的支抗效果可靠,手术方法也比较简单, 患者也较舒适, 解决了很多比较复杂的问题, 大大拓宽了正畸的适应证。然而, 微种植支抗技术毕竟是有创手术, 其存在一定的风险和并发症, 比如种植体松动、脱落, 术后疼痛、感染, 种植体折断, 牙根损伤等, 所以提高微种植支抗的手术成功率, 对提高治疗效果, 减少医疗纠纷非常有必要。本文通过对我科2009 – 2012 年微种植体失败病例进行分析, 对失败原因进行了探讨。

  1  资料与方法

  1. 1  一般资料

  我科2009 年1 月- 2012 年12 月正畸治疗的患者中行微种植支抗的错颌畸形患者37 例, 其中男13例, 女24 例, 年龄14 ~ 27 岁。共计种植螺钉74 颗, 种植钉由同一医师植入, 种植对象无明显疾病, 未服用任何药物, 女性处于非月经期。植入部位:均于上颌第一磨牙与第二前磨牙间或下颌第一磨牙与第二前磨牙间的牙槽间隔内。

  1. 2  材料与方法

  1. 2. 1  材料:种植钉全部采用浙江宁波慈北医疗有限公司生产的钛合金自攻型螺纹钉。钉直径1. 6mm, 长度11mm。

  1. 2. 2  植入方法:术前首先与患者沟通并签字, 植入部位为第一磨牙与第二前磨牙之间的根间牙槽嵴区。具体方法为局麻下切开牙龈, 分离至骨面, 手动拧入种植钉, 种植完成后摄根尖片, 了解种植钉植入情况。植入4 周后加力, 力值150 ~ 200g , 使用链状橡皮圈, 每月复诊加力, 观察半年以上。

  1. 3  种植成败评价

  微种植体失败包括未加力时种植钉松动和加力半年以上的种植体松动。

  2  结果

  植入的74 颗种植钉, 未加力就出现松动脱落的有6 颗,加力不足半年出现脱落的有4 颗。

  3  讨论

  微种植失败的原因很多, 现总结如下, 为临床治疗提供参考。

  3. 1  患者因素

  在所有微种植体脱落病例中, 有7 颗发生于儿童, 8 颗发生于女性患者, 这主要跟患者术区骨密度的大小有关, 骨皮质厚度和骨松质密度一般成人均大于儿童, 男性大于女性, 较强的骨密度更适合种植支抗, 这跟嵇国平等的研究一致。其次, 微种植钉松动与患者的口腔卫生状况有关, 患者的口腔卫生状况较差, 种植体周围炎症的发生几率明显增加, 加上链状圈或者结扎丝的机械刺激, 炎症反应可能加重, 加速了种植体的松动。

  3. 2  术者因素

  种植体松动脱落与手术者的操作关系密切, 包括材料的选择, 种植手柄的选择是否合适, 手柄的嵌入部分与种植钉冠部匹配状况影响种植体的初期稳定性, 种植体植入时要严格无菌操作, 选择合适的植入部位, 植入时手法平稳走直线, 中途不宜反复停顿和变更旋入方向, 植入时应尽量避免软组织夹入微种植钉和骨组织之间。如果植入过程中微种植体触及邻牙牙根或牙周膜, 患者会有明显疼痛或不适, 这样植入的微种植体会松动脱落, 导致植入失败。种植体植入时应讲究植入时机, 对于支抗用作关闭间隙时, 于更换方丝时植入, 植入2 ~ 4 周后加力;种植体用于压低及竖直磨牙时在矫治初始即可植入。本文中种植体加力在植入后4 周。曹真胜等认为正畸种植支抗不同于口腔修复种植体, 其稳定性源于种植钉与骨的机械结合, 而不是骨性结合。加载的力值约为150 ~ 200g, 在更换链状圈或者其他加力装置时, 瞬间力量比较大时, 有增加支抗松动的风险, 影响了种植体的稳定性。

  总之, 微种植支抗技术作为正畸治疗的辅助方法, 越来越被广泛应用, 提高种植体的成功率也越来越被广大的口腔正畸医师所重视。选择合适的病例、合适的微种植体, 运用合适的手柄, 使手柄与种植体冠部的关系松紧合适, 操作过程中严格无菌原则, 操作轻柔流畅, 直线进入, 术后注意维护口腔卫生、加载力量合适等都是种植成功的关键。


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