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胃十二指肠溃疡穿孔单纯修补40例临床诊治

来源:创先论文发表网 2016-01-23

  外科急腹症中,急性胃十二指肠穿孔比较普遍,它就是十二指肠溃疡的一种比较厉害的并发症。由于急性胃十二指肠穿孔病情爆发快、进展迅猛、病情危重,如果没有尽快及早医治,可能危及患者的生命,因此,及早诊断和手术是阻止病情发展、治愈、避免出现并发症的关键。手术治疗是胃十二指肠溃疡性穿孔的主要方法,目前常用术式有:单纯穿孔修补术、单纯修补合并迷走神经切断术、胃大部切除术。本文分析了我院2009年12月-2012年12月收治的40例胃十二指肠溃疡穿孔患者行单纯修补术的临床资料,发现术后正规抗Hp、抑制胃酸分泌及保护胃黏膜治疗,医治效果良好,患者恢复良好。现在报告如下。

  1 资料和方法

  1.1 临床资料

  选择本院40例患者,男34例,女6例,年龄13~77岁,平均年龄58岁。从开始发病至入院的时间为2~72h,平均时间10h。胃部出现穿孔的具体位置:18例在胃窦部,4例在胃小弯,2例在胃部大弯侧,4例在胃体,剩余的12例穿孔在十二指肠,穿孔直径为0.5~3.5cm。5例长期口服抗风湿中草药,2例饮酒后发病,其余患者无明显诱因发病。

  1.2 临床表现

  本组25例患者突然发生腹部上方刀割般疼痛,立即扩展到全腹疼痛,阵发性加重,表情痛苦,脸色苍白且身体发冷,腹部如同平板状肌肉紧张,部分病情严重患者出现血压降低。15例开始腹痛定位不准确,随着时间的推移,转为上腹部或全腹部压痛,板状样腹肌紧张。腹部X线见双侧膈下游离气体18例,单纯右膈下游离气体9例,7例双侧膈下游离气体伴肠梗阻。

  1.3 治疗方法

  本组40例均行单纯穿孔修补手术。患者都采用气管插管全麻,麻醉成功后取平卧位,常规消毒铺巾,取上腹正中切口约18cm,依次进腹,探查见穿孔部位后,修剪穿孔周围组织送病检,使用1号丝线在胃部出现断裂处横向缝合3~4针,手术部位浆膜化处理之后在外部使用大网膜予以遮盖和固定,配合使用温热的生理盐水清洗腹腔,在穿孔位置旁放引流管和陶氏腔放置引流管。对胃十二指肠溃疡穿孔患者恢复饮食后给予正规抗幽门螺杆菌(Hp)、抑制胃酸分泌及保护胃黏膜治疗。

  2 结果

  本组40例患者由于穿孔后治疗及时,均平稳度过急性期。术后出现切口感染2例,经换药后Ⅱ期缝合治愈。术后1个月复查胃镜40例,40例患者全部治愈出院。40例患者术后1个月复查胃镜,其中29例未见明显异常,3例慢性浅表性胃窦炎(伴隆起糜烂),2例十二指肠球炎,6例慢性浅表性胃炎,随访2年无溃疡复发。

  3 讨论

  胃十二指肠穿孔是临床上常见病,常见急腹症之一,通常来说,被幽门螺杆菌感染且胃黏膜抵抗力差成为了胃部穿孔病重的重要原因。治疗方法包括开腹穿孔修补术、胃大部切除术和高选择性迷走切断术。胃大部切除术适合于胃十二指肠溃疡穿孔在8h内或超过8h腹腔污染不严重者;慢性溃疡特别是胃溃疡患者,经内科保守治疗无效的;十二指肠溃疡穿孔修补术后再穿孔,有幽门梗阻或出血史者。对于普通患者不建议采用此方法,该方法治疗后患者易发生感染、营养性贫血、吻合口狭窄等并发症。单纯修补手术是一种简单、便利的手术方式,其安全性较高,手术时间短,但单纯修补手术不能使溃疡完全愈合。在治疗胃十二指肠穿孔中,单纯缝合修补术与胃大部分切除术相比具有较高的安全性及显著的治疗效果,值得在临床广泛使用。在临床上,为了巩固疗效,促进溃疡愈合,进行单纯缝合修补手术的患者还需要辅助口服质子泵抑制剂、H2受体阻滞剂,连同黏膜保护药及幽门螺杆菌抗体,如此一来控制胃酸分泌,使手术后溃疡恢复良好。在多次试验研究中表明,消化性溃疡与幽门螺杆菌感染之间存在显著的相关性,根除Hp能够促进溃疡愈合和预防溃疡的复发。因此手术后正规抗Hp、抑制胃酸分泌、保护胃黏膜治疗是必要的,可以减少复发。胃大部切除术或高选择性迷走神经切断加穿孔修补术已经不是治疗胃穿孔的最好选择,因为它在很大程度上会增加手术并发症的发生。近年来的实验研究中发现,只做单纯修补手术后患者康复效果较好。本组术后1个月复查胃镜,3例慢性浅表性胃窦炎(伴隆起糜烂),2例十二指肠球炎,6例慢性浅表性胃炎继续抑制胃酸分泌、保护胃黏膜治疗1个月后复查胃镜均治愈,随访2年无复发。治疗急性胃十二指肠穿孔传统的方法是进行穿孔修补术,穿孔修补术操作简单,创伤小,对患者的胃部及十二指肠解剖结构并不进行任何改变,可以使患者的创伤降到最低。

  综上所述,胃十二指肠穿孔单纯修补治疗是一种安全、简便的手术方式,术后辅以正规抗Hp、抑制胃酸分泌、保护胃黏膜治疗,可以取得良好的治疗效果,并减少并发症的发生。


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