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浅析神经外科51例患者的临床护理研究

来源:创先论文发表网 2016-01-23

  资料与方法

  2010 年6 月-2013 年6 月收治脑卒中患者51 例, 男38 例,女13 例, 年龄52~88 岁,平均年龄(72.3±2.3)岁;其中脑梗死46 例,脑出血2 例,蛛网膜下腔出血2 例;且本组患者均在发病4~6 h内或发病3 d 内入院治疗,所有患者均伴有一定程度的肢体活动受限。

  体位护理:①仰卧位。a.对于急性脑卒中患者应嘱咐其绝对卧床休息,并应适当将床头抬高15°~30°,有效地促进静脉回血,改善其脑水肿症状。由于脑卒中患者需长时间卧床休养,极易导致局部受压,进而可导致褥疮现象发生。因此,护理人员必须要加强对脑卒中患者褥疮预防护理的重视,定时协助患者翻身,且可利用红花酒精对骨突部位进行按摩,并可利用海绵垫、气圈等进行托扶;另外,还应确保患者床铺干燥、卫生,以尽可能减少褥疮现象发生。若患者有抽搐现象发生,应嘱咐患者取平卧位,并应嘱咐患者头转向一侧,必要时应给予患者吸氧治疗。b.对于脑卒中恢复期患者护理人员应加强对其肢体及软瘫预防护理的重视。嘱咐患者头应偏向患侧,并取肩甲外展、上旋位,可取适当大小的软枕垫于肩甲下;同时应取患者肩关节外旋、外展位,并嘱咐患者伸直腕部及肘部,同时可取适当大小的软枕置于患者腋下,以避免上肢内收现象发生;同时可将卷垫垫于患者肘后上方,以确保患者肱三头肌腱受适当压迫;另外,护理人员可在患者髋侧后外侧放置一适当大小的软枕,以防止患者骨盆向后倾斜现象发生,同时还可避免大腿处于外展、外旋位;同时护理人员可在患者月国窝后上方放置一适当大小的软枕,以促进膝关节略屈,以防小腿受压、足屈加重现象发生。对于软瘫期患者应取仰卧位,且应嘱咐患者膝关节应屈曲15°,取患者平卧位时应利用护架对被褥进行支撑,以防被褥对足背产生压迫而引起足下垂。②患侧卧位:嘱咐患者健侧在上,患侧在下,同时应指导患者上肢前伸时肩部应同时向前,以防肩关节受压及后缩现象发生;另外应指导患者进行肘关节伸展锻炼,嘱咐患者手指张开,手心向上,同时指导患者健侧卧下肢进行屈髋屈膝训练。③健侧卧位:取患者患侧在上,健侧在下,并可取适当大小的软枕平放于型圈,并适当前身患侧肩部,指导患者向前伸展上臂,并将上臂置于枕头上,且应嘱咐患者不可内旋上臂,尽可能伸展肘关节。同时应在患者腿下放置一适当大小的软枕,并且应指导取髋部内旋、屈曲位,踝尽量屈背,以促进躯干向健侧伸展。④半卧位:指导患者患侧身体俯卧在一适当大小的枕头上,并将头偏向患侧,患侧上肢应取上举位,肩关节应取前屈、外展位,肘关节应略背屈,患侧髋关节及膝关节应微屈,踝关节则应取中立位,以避免髋、膝关节屈曲、挛缩现象发生。⑤坐位:对于无意识障碍、生命体征稳定的患者可在发病后2~3 d 开始行坐位训练。起初可利用折叠病床进行训练,取患者半坐位45°,5 min/次;对于病情相对较为严重的患者,其半坐位角度应取30°,5 min/次;训练应以患者的实际情况为依据循序渐进,交叉增加坐位角度及坐位时间。⑥站立位:指导患者双脚平放于地面,两腿分开与肩同宽,且应嘱咐患者交叉双手并尽可能向前伸直,同时指导患者进行低头、弯腰、收腹操作,逐渐下移重心至双下肢,同时护理人员可将一手置于患者患侧肩甲骨部位,另一手则应置于患者患膝部位,待膝前移时沿径路对膝部进行下压,以促进足部充分着地。

  心理护理: 神经外科患者因病程长、恢复慢,所以患者恐惧、心情重、心理压力大,少数患者背上沉重包袱,这将严重影响疗效。这些问题不解决,不仅拖延病程,个别病例还会患神经官能症沉入苦闷之中。所以,神经外科患者心理护理非常重要。首先,护理人员应熟悉神经外科患者的心理压力,为患者消除恐惧、怀疑、抵触的心理。其次,要加强对神经外科患者的心理干预,疏导患者心理,取得患者的信任,术后给予患者问候和鼓励。医护人员一方面要积极治疗患者的躯体病变,配合基础护理与专科护理,同时也要注意帮助患者恢复其心理和社会功能。

  结果

  本组51 例研究对象均未发生褥疮现象,且本组51 例患者中仅1 例患者出现坠积性肺炎,发生率2.0%;本组51 例患者经针对性质量及护理干预后43 例患者步行恢复,恢复率84.3%。

  讨论

  脑卒中是临床上的常见病、多发病,该病患者的中枢神经系统还具有一定的结构及功能的重组能力及可塑性,给予患者有效的治疗及护理则可有效地促进患者部分神经元再生。在指导患者进行康复期功能锻炼时应以患者的实际情况为依据,同时应以近期与远期目标相结合的原则为依据,循序渐进指导患者进行康复锻炼。运动功能康复主要包括主动运动、被动运动及被动按摩等,同时还应展开坐、站、走及生活活动训练。通过主动运动可促使患者神经系统紧张程度有效缓解,促使各项系统生理功能活跃,故而在临床中应用广泛。在为患者展开康复护理时,协助患者保持正确、舒适的体位可发挥重大作用,如可通过姿势反射促使肌张力降低,通过慢牵引反射可促使痉挛有效缓解,通过腱器官受强压可促使肌肉发生保护性的松弛,通过躯干节律的摆动可促使肌张力增高现象有效缓解。


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