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视觉诱发电位诊疗系统在儿童弱视治疗中的临床意义

来源:创先论文发表网 2016-01-23

  儿童弱视是在儿童发育期间的常见眼病, 占儿童眼病发生率的2%~ 3 % 。如果未能及时发现、诊断和治疗, 错过弱视治疗的最佳阶段, 可能严重影响儿童视功能的发育, 造成无法纠正的低视力。单纯依靠视力和屈光状态的检查, 不能准确反映每个患儿视觉功能的个体差异, 采用视觉诱发电位这种电生理检测手段, 可以更准确地反映弱视儿童的视功能个体差异并观察治疗过程中功能的改变情况。我院应用视觉诱发电位诊疗系统(DV-100 VEP)治疗儿童弱视, 分析研究治疗效果, 结果如下。

  1  资料和方法

  1. 1  临床资料

  选择2012 年1 月- 2013 年12 月我院眼科门诊接诊的弱视儿童共70 例136 眼, 男32 例, 女38 例, 患儿初次就诊年龄3 ~ 10 岁。根据全国儿童弱视斜视防治学组的规定, 将患儿分为轻、中、重度弱视组, 轻度:矫正视力0. 8 ~ 0. 6;中度:矫正视力0. 5 ~ 0. 2 ;重度:矫正视力低于0. 1 。其中轻度弱视48 眼, 中度弱视75 眼, 重度弱视13 眼。结合中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组弱视诊疗专家共识(2011 年) , 年龄在3 ~ 5 岁儿童视力的正常值下限为0. 5, 6 岁及以上儿童视力的正常值下限为0. 7。其中3~ 5 岁的患儿38 例75 眼, 6 岁及以上患儿32 例61 眼。

  1. 2  方法

  弱视儿童均常规进行裂隙灯眼前节检查, 眼底检查, 排除其他眼部疾病, 阿托品眼用凝胶滴眼, 3 次/d, 连续使用3d 后进行电脑验光及检影验光, 配置矫正眼镜, 嘱咐患者全天佩戴, 对于矫正视力差距≥2 行者, 对矫正视力较好眼进行遮盖治疗。弱视患儿瞳孔恢复正常后, 采用视觉诱发电位系统进行P-VEP 检测, 在暗室内患儿佩戴矫正眼镜, 水平注视图形刺激屏幕中央红点, 利用不同空间频率阈值检测PVEP变化曲线, 找到受检眼视觉最敏感和刺激最明显的空间频率, 以此空间频率为标准, 配置弱视训练软件后刻制成电脑光盘。教授患儿家长弱视训练软件的使用方法, 患儿在家长监督下使用, 训练时患儿佩戴矫正眼镜, 遮盖一眼, 两眼交替训练, 每只眼10min /d, 一般弱视患儿2~ 3 月复诊1 次,需要单眼遮盖的患儿1~ 2 个月复查1 次。弱视患儿矫正视力提高3 行以上时需要再次检测视觉诱发电位, 确定新的视觉刺激空间频率, 制作新的弱视训练软件光盘。

  1. 3  统计学分析

  本文所得数据用SPSS 18. 0 统计软件分析, 采用χ2 检验, P <0. 05 则差异有统计学意义。

  2  结果

  患儿弱视治疗效果的判断标准:根据全国儿童弱视斜视防治学组制定的标准制定疗效判定标准, 在收集整理的136眼中, 随访患者检查12~ 20 个月, 轻度弱视、中度弱视和重度弱视组在治疗的效果上有统计学差异(P <0. 05), 轻度弱视组的治疗效果最好。3~ 5 岁的低年龄组治疗效果要好于6 岁及以上年龄组, 在治疗效果上有统计学差异(P <0. 05)。同时发现坚持训练的时间也与治疗有效率有相关性, 坚持治疗6 个月以上组、坚持3~ 6 个月组和间断治疗组弱视患儿治疗有效率有统计学差异(P <0. 05)。

  3  讨论

  斜视、屈光参差、屈光不正、形觉剥夺是目前已知引起儿童弱视最为常见的病因。在视觉形成的关键阶段, 视网膜成像模糊或接受的视觉信息量不足, 可能导致外侧膝状体神经元与双眼视觉有关神经元数目减少, 神经元间突触联系异常, 使视皮层中枢对图形运动感觉及边界对比效应敏感神经元功能发生异常。近年来的研究也表明弱视的发生机制主要是视皮质受损, 集中于中枢视皮质及外侧膝状体。弱视眼的这种组织学改变, 在视觉发育可塑期给予强化刺激,可以使异常的组织学结构及功能得以恢复。图形视觉诱发电位是一种检测视神经节细胞与视皮质间传导通路功能的检测方法, 近年来广泛用于弱视的诊断和诊疗效果的判断。弱视眼的P-VEP 与正常对照眼相比出现潜伏期延长及振幅降低, 特别是在中高空间频率刺激时P-VEP 的改变更为明显。这证明了P-VEP 检测的P100 可以为弱视治疗和诊疗效果观察提供有效的客观依据, 可以与矫正视力检测同时作为判断弱视治疗效果的指标。

  在本文中所发现的重度弱视组和间断治疗的治疗效果较差, 说明弱视治疗早期发现、早期治疗和坚持治疗的重要性。越早发现弱视, 意味着患儿弱视发展程度也相应较低,治疗效果也越好, 而延迟发现可能导致错过视觉发育敏感期及视觉剥夺时间延长, 都会明显降低治疗效果。通过采用视觉诱发电位检测系统对弱视患儿不同空间频率的P-VEP 检测, 提供相应阶段最适合的空间频率刺激参数制作个性化的治疗光盘。同时, 结合儿童的年龄特点, 在注视训练的同时,辅助以一些趣味视频游戏, 可以吸引儿童注意力。但同时也发现坚持治疗的时间与治疗效果相关, 坚持训练时间在6 个月以上的患眼均取得了有效的治疗效果, 而间断治疗有效眼数仅占25. 0 %, 且重度弱视组病例间断治疗均未见疗效。

  综上所述, 采用视觉诱发电位诊疗系统应用于儿童弱视的治疗, 提供了个性化、家庭化的弱视训练新模式, 将检测与训练有机结合, 为更有效的提高儿童弱视治疗提供了选择。


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