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舒芬太尼联合瑞芬太尼在全凭静脉麻醉中的临床分析

来源:创先论文发表网 2016-01-23

  随着外科技术的迅猛发展,现今的手术对麻醉的要求也越来越高,麻醉要努力做到患者术中无知觉无痛苦,术野肌松好,麻醉范围广,生命体征平稳。全凭静脉麻醉具有以上几个优点,已广泛应用于各类手术中。本文通过舒芬太尼诱导,瑞芬太尼维持应用于全凭静脉麻醉中,以观察其临床麻醉效果,现汇报如下。

  1 资料与方法

  1.1 临床资料

  2012年5月-2013年12月在我院择期开腹手术患者60例,ASA Ⅰ~Ⅱ级,随机分为芬太尼组(F组,n=30例)和舒芬太尼-瑞芬太尼组(SR组,n=30例)。其中F组男17例,女13例,年龄19~60岁,平均年龄(47.51±4.19)岁;SR组男20例,女10例,年龄18~59岁,平均年龄(49.02±3.57)岁,手术种类:胃大切、胃癌根治术、肠切除、肠癌根治术、宫颈癌根治术、卵巢癌根治术等。所有患者术前无严重心、脑、肝、肾疾病。两组患者年龄、性别、体重、手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。

  1.2 方法

  所有患者术前30min肌注地西泮10mg,阿托品0.5mg,入室后建立静脉通道。于左侧桡动脉穿刺置管,用飞利浦监护仪连续监测心电图(ECG)、有创动脉压(MAP)、心率(HR)、经皮脉搏血氧饱和度(SpO2)。两组患者麻醉诱导时均静脉注射咪达唑仑2mg(宜昌人福制药),丙泊酚1~2mg/kg(四川国瑞药业),苯磺顺阿曲库铵0.15~0.2mg/kg(东英药业)。F组静注芬太尼2~4μg/kg,SR组静注舒芬太尼0.2~0.4μg/kg。麻醉维持:F组术中间断追加芬太尼0.05~0.1mg,SR组用微泵(浙江浙大医学仪器有限公司)持续输注瑞芬太尼0.1~0.2μg/(kg·min)。两组麻醉中均微泵持续输注丙泊酚4~6mg/(kg·h),苯磺顺阿曲库铵0.2mg/(kg·h)。关腹后停止输注苯磺顺阿曲库铵,手术结束前5min停所有麻醉药物。拔管指征:患者呼之能睁眼,自主呼吸恢复,呼吸频率>12次/min,潮气量>5ml/(kg·次),停止吸氧5min,SpO2>95%,血流动力学稳定。

  1.3 观察指标

  记录诱导前(T0)、诱导后(T1)、插管后1min(T2)、切皮时(T3)、关腹时(T4)、拔管后(T5)各时点的MAP和心率的变化。

  1.4 统计学处理

  所有数据采用(x±s)表示,组内比较采用配对t检验,组间比较采用单因素方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  与基础值(T0)比较,两组的MAP在诱导后下降(P<0.05),SR组下降更明显;两组的MAP、HR在插管后上升(P<0.05),F组上升更明显;两组MAP、HR在拔管后上升(P<0.05),F组上升更明显。

  3 讨论

  舒芬太尼是人工合成的阿片受体激动药,与μ阿片受体结合力是芬太尼的7.7倍,脂溶性是芬太尼的2倍,因此镇痛作用强,起效快,半衰期比芬太尼短。因此舒芬太尼更适合于麻醉诱导。瑞芬太尼为新合成阿片μ受体激动剂,体内分布容积小,血管外分布广泛,再分布快,血浆与效应位点浓度达到平衡的半衰期为1.0~1.5min,血浆浓度主要取决于输注速率而与输注时间无关,持续输注半衰期比较恒定,均为3~5min。舒芬太尼和瑞芬太尼联合使用后进而降低各药物使用量,镇痛效果显著,不良反应较少,符合临床全凭静脉麻醉要求。而舒芬太尼和瑞芬太尼的半衰期较短,舒芬太尼的镇痛效果强,两药伍用能很好地控制麻醉的深度,控制麻醉的时间,停药后能很快恢复和清醒,避免了麻醉后阿片类药的呼吸抑制作用,保证了基层医院临床麻醉的安全。

  本文显示,与基础值(T0)比较,两组的MAP在诱导后下降(P<0.01),SR组下降更明显;两组的MAP、HR在插管后上升(P<0.01),F组上升更明显;两组MAP、HR在拔管后上升(P<0.01),F组上升更明显,两药联用比单用芬太尼能更好地控制麻醉深度及血流动力学。

  综上所述,舒芬太尼和瑞芬太尼联合用于全凭静脉麻醉,麻醉效果显著,使用剂量降低,血流动力学稳定。舒芬太尼和瑞芬太尼联合对全凭静脉麻醉具有重要意义,值得临床推广应用。


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