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治疗社区慢性心力衰竭患者的临床疗效

来源:创先论文发表网 2016-01-23

  慢性心力衰竭(CHF)是由于心脏器质性病变或功能性病变导致心室充盈和射血能力受损而出现的一系列症状和体征的一组临床综合征,CHF是多数心血管疾病发展至终末期的表现。该病在社区医院也较为常见,多数患者需要长期在社区卫生服务中心接受药物治疗,常规药物治疗的效果不佳,患者的死亡率依然很高,笔者通过辅助性应用酒石酸美托洛尔治疗慢性心力衰竭收到了较好的临床疗效,现报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 临床资料

  选取我中心2010年1月-2014年3月收治的94例慢性心力衰竭患者,所有患者均符合美国心脏病协会(NYHA)制定的CHF诊断标准,心功能分级Ⅲ~Ⅳ级。随机将94例CHF患者分为观察组和对照组,每组47例,观察组男25例,女22例,平均年龄(67.3±2.8)岁,其中冠心病29例,扩张性心肌病11例,高血压心脏病7例。对照组男27例,女20例,平均年龄(68.4±3.2)岁,其中冠心病26例,扩张性心肌病15例,高血压心脏病6例。两组患者在性别分布、年龄构成、原发性心脏疾病及心功能方面的差异无明显统计学意义(P>0.05)。

  1.2 治疗方法

  两组患者均在门诊就诊时详细地询问病史,并嘱患者在家服用强心、利尿、硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂等常规药物治疗。观察组患者在此治疗基础上给予辅助性应用酒石酸美托洛尔(商品名:倍他乐克,阿斯利康制药有限公司,国药准字:H32025391)治疗,口服酒石酸美托洛尔,初始剂量为6.25mg,2次/d,然后根据患者心功能改善情况,若患者无不良反应,于治疗1~2周后将每次用药剂量增加6.25~12.5mg,2次/d,最大剂量每次不超过25mg,疗程为4~6周。

  1.3 心功能评价指标

  两组患者在治疗结束后复查心脏彩超对心功能进行评价,评价指标包括:左室舒张末期内径(LVED)、左室收缩末期内径(LVES)、左室射血分数(LVEF)以及E/A比值。

  1.4 统计学处理

  采用SPSS16.0软件包对数据进行分析处理,计量资料用(x±s)表示,组间比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  观察组患者治疗后的LVED、LVES、LVEF以及E/A比值均优于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05),表明观察组患者的心功能优于对照组。

  3 讨论

  慢性心力衰竭发生、发展基本机制为心肌重构、神经内分泌和细胞因子的激活,传统临床治疗慢性心力衰竭主要以改善利尿、降低心脏前后负荷、减少心室重构、阻断恶性循环为主,但临床疗效并不十分显著。

  β受体阻滞剂的应用是目前临床治疗慢性心力衰竭的主要手段,长期使用可减轻心衰的症状,改善心功能。酒石酸美托洛尔作为一种β受体抑制剂,目前在临床治疗心力衰竭中得到了广泛应用。本文结果表明:采用酒石酸美托洛尔治疗慢性心力衰竭的临床疗效较好,治疗后患者的心功能能够得到明显的改善,冯丽霞的研究表明:在传统治疗基础上使用酒石酸美托洛尔治疗CHF的临床总有效率达到96.0%。酒石酸美托洛尔能降低交感神经活性,减慢心率,降低心肌耗氧量,延长心室舒张期充盈时间和冠状动脉舒张期灌注时间,对左心室重塑有逆转作用,具有修复衰竭心肌生物学性质的效应。同时其抗心肌缺血、抗动脉粥样硬化、抗心率失常、降低血压等效应有利于心力衰竭患者的病因治疗。文献报道:酒石酸美托洛尔用药初期由于抑制了心脏的β受体,心脏的收缩能力可能进一步减弱,致使病情可能会加重,当剂量增大时可能出现心动过缓,因此治疗期间应密切监测患者病情的变化情况,及时调整用药剂量,以保证临床疗效及安全性。

  综上所述,酒石酸美托洛尔是治疗慢性心力衰竭的理想药物,值得社区医院进一步推广应用。


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